鼻翼、鼻尖、鼻小柱缺损的修复方式

在这个人人都可变得更美的社会，越来越多的爱美人士对自己的身材和面容有更高的要求。鼻子决定整个脸型，很多爱美的人会选择做鼻子整形，让五官看起来更加立体和美观，而且可改善弥补先天性缺陷。

鼻翼缺损的修复方法：

1、局部皮瓣修复法

对于鼻翼缺损组织不多，其附近组织正常而没有明显瘢痕时，可采用局部皮瓣转移法或局部皮瓣与游离皮片联合运用的方法修复。

2、耳廓复合组织移植法修复鼻翼缺损

对于鼻翼缺损较大特别是全层缺损时，可用耳廓复合组织移植法来进行修复。若缺损范围宽度在1.5cm以内则可使用耳廓复合组织游离移植。

但若缺损范围超过1.5cm时，则应用反流轴型耳廓复合组织岛状瓣进行修复，否则不易存活。

(1)耳廓复合组织游离移植法：

先彻底切除鼻翼缺损边缘的瘢痕组织，松解挛缩，使鼻翼回复到正常位置。然后按缺损的实际面积取布样，在耳轮部与缺损弧度相似处取下相同大小的耳廓复合组织，供区直按缝合。

将取下的耳廓复合组织分三层对应缝合于缺损鼻翼的皮肤、大翼软骨和粘膜上，鼻腔内外均需可靠的固定。

(2)反流轴型耳廓复合组织岛状瓣法：

鼻部缺损周围疤痕应全部切除，创造良好的血管床， 根据缺损软骨和皮瓣大小设计应取耳廓大小。一般选择在耳部稍平坦、与健侧相似，并且弧度、厚度与缺损区合适的区域，同时距颞浅血管不应太远。

蒂部应在掀起颞浅血管表面皮肤后，在颞浅额支旁开各1cm做切口，耳部应截取颞浅动脉在分出额枝和顶枝前的一段总干及发出耳支后的一段顶枝。额部可顺颞浅额支平行走行。

在其向头顶部走行部位截断额顶支，并以同样宽窄向内截取，见岛状瓣长度合适时，可在额鼻部之间打一隧道，从中引出复合瓣并对应缝于鼻部创面上，供区稍作整形后直接缝合。

(3)远位皮瓣法：

在局部缺损需较大的皮瓣修复，而局部又没有足够的皮肤或病人不愿意增添更多的瘢痕时，可用额部皮瓣带蒂法进行修复。

鼻尖缺损的修复：

1、全厚皮片移植法

对鼻尖部瘢痕或肿瘤切除后所遗留下的新鲜创面，可进行全厚皮片游离移植术。

2、带真皮下血管网皮片游离移植

将取下的带脂肪的皮片修剪成带真皮下血管网皮片游离移植，修复鼻尖部的新鲜创面。

3、鼻唇沟皮下蒂皮瓣法

在一侧鼻唇沟设计一皮下蒂的皮瓣，皮瓣面积稍大于缺损面积，并以皮下组织或上唇动脉的终未枝—鼻背动脉为蒂，形成岛状瓣。在鼻唇沟与鼻尖缺损之间打一隧道，将岛状瓣从中引出缝合于创面上，供区稍作游离即可直按缝合。

4、耳垂符合组织游离移植法

鼻尖缺损范围不大时，可于耳垂部取下大小合适的组织一块，从创面中部剖开，两侧修薄后将其植于缺损部位。

5、颞浅动脉岛状瓣法

以一侧颞浅动脉额支为蒂，形成一岛状皮瓣，转移修复鼻尖缺损。

6、眼轮匝肌岛状瓣法

以一侧眼轮匝肌为蒂，取下与创面大小相似的岛状瓣转移修复鼻尖缺损。

鼻小柱缺损的修复方法

鼻小柱缺损的修复在整个鼻缺损中是最为困难的，主要有以下几种方法：

1、耳部符合组织法

先切除鼻小柱部瘢痕，充分松解使鼻尖抬起。按缺损大小在耳垂或耳廓部取下复合组织，移植于小柱缺损处，并作适当固定。供区稍作修整即可直接缝合。

2、人中沟皮瓣法

先天性鼻小柱过短或缺损时，在人中沟设计与小柱相当的皮瓣。鼻小柱部作切口，抬起鼻尖，将人中沟皮瓣向上翻转缝于鼻小柱的创面，其新形成的创面可用游离植皮修复，上唇创面可直接缝合。

3、上臂皮管

当鼻小柱周围无可利用的组织时，可先在上臂形成皮管，二期转移到鼻小柱缺损部位。

半鼻缺损的修复：

鼻半侧缺损，如果鼻尖与中隔还基本完好时，可行半鼻再造。但缺损已超过中线或鼻尖已缺损时，则应考虑全鼻再造，否则得不偿失，术后容易出现两侧不对称。发际高的病人，可用直接额部皮瓣进行修复，如果发际较低，则以眉上镰刀状皮瓣为好。

1、直接额部皮瓣法

以一侧滑车上或眶上动脉为蒂，设计一岛状或轴型皮瓣，向下翻转修复半鼻缺损的外被，衬里则用游离植皮修复。

2、额部镰刀状皮瓣法

以患侧颞浅动脉为蒂，设计一镰刀状皮瓣，整个皮瓣先作延迟。之后，掀起皮瓣向下转移，修复半鼻缺损，衬里亦用游离杆植皮修复。供区暂行植皮，三周断蒂后再将蒂部复位。

鼻大部或全部缺损的修复方法：

鼻因外伤、感染、烧伤或肿瘤切除而致鼻大部或全部缺损时，均应考虑作全鼻再造术。方法主要有：额部皮瓣法、上臂皮管法和游离皮瓣移植法等。

直接额部皮瓣法

(1)切口设计：

鼻部切口应按Burget氏亚单位分区原则进行设计。在充分松解挛缩后，根据创面实际大小，参考术前设计，考虑皮瓣的收缩程度，进行再次皮瓣设计和试样，随时进行调整。

(2)解剖层次：

鼻部切口深度在皮下，尽可能保留残存软骨。额部操作均在额肌和帽状腱膜下层进行，在眶缘上约1cm时应小心避免损伤滑车上血管神经，必要时可切开骨膜，在骨膜下进行分离。

(3)衬里处理：

一般情况下，可利用缺损周围皮肤、疤痕翻转做衬里。在处理衬里时，应考虑到鼻孔大小、形状及术后挛缩等问题。

(4)支撑组织：

鼻骨支架何时植入应根据鼻再造时皮瓣血运而定，若血运良好则可一期植入；但若支架放入后皮瓣出现血运障碍则应立即取出待二期再放。

(5)蒂部处理：

若蒂部为皮下蒂则此段可在皮瓣两侧切开，但还未掀起前，将其表面表皮及部分真皮掀起，保留皮下或部分真皮组织，以免损伤血管。

在皮瓣掀起后，长度不够时，可在蒂部内侧向下延伸，弯向内眦，外侧向下至眉下，但不要损伤眉毛毛囊。若为皮肤蒂，则直接进行转移。

(6)塑形：

额部皮瓣可在其远端鼻小柱、鼻翼部位去除肌肉组织和皮下组织（有时可达真皮下层或真皮层），用“荷包缝合”法行鼻尖塑形。

完美的鼻子一定要综合考虑鼻型和鼻子的每一个小细节，千万不要以为鼻部手术只有鼻梁和鼻尖，一个凸显五官好看的鼻子，是需要和整体五官相协调的，所以在做矫正或者后面考虑做隆鼻手术时，要和医生面诊决定适合自己的鼻型。