去露龈笑的治疗方法有哪些，产生的原因有哪些？

“露龈笑”（gummy smile/gingival smile），指的是笑的时候，露出范围超过2mm粉红色的牙龈。虽然有的人觉得无所谓，但“露龈笑”总归是不太让自己喜欢的，所以大多数人还是想要改善它的。

一般学者认为最理想的微笑即中位微笑，微笑时，上前牙牙冠显露3/4以上，牙龈显露在2mm以内;自然状况下应有约2mm唇间隙。当微笑时上前牙牙龈显露超过2mm以上则称之为“露龈笑”。

露龈笑会让人的颜值大打折扣，但是，它的危害又不仅仅是影响美观这么简单。露龈笑往往会伴有上牙内倾，因而会影响牙齿的切割功能，咬东西的准确性下降，进而导致牙齿的咀嚼效率下降；上牙内倾严重的，还会使得后牙的牙弓受到影响，导致牙齿的咬合问题。

露龈笑的成因

首先，上颌骨在垂直向发育过高，上颌前牙牙槽骨过长，导致牙齿过度前突，上唇相对过短，会导致微笑时暴露过多牙龈。

其次，上前牙萌出障碍，导致牙龈包裹部分牙冠，牙冠相对短小，微笑时露出部分牙龈。

第三，上唇组织过短，导致微笑时甚至是放松时无法完全包裹住前牙牙龈。

第四，上唇肌张力大，微笑时肌肉牵拉上唇收缩过多，导致牙龈外露。

露龈笑的治疗方法

1.正畸治疗

对于由轻中度颌骨垂直向和矢状向发育异常导致的露龈笑，内收或压低上前牙可取得较好的效果。传统方法有J钩高位牵引、多用途弓等，可引起前牙唇倾、磨牙升高等不良后果,且依赖于患者的配合度，患者的舒适度欠佳。微种植钉支抗提高了舒适度且不依赖于患者的配合。将微种植钉植入上颌骨内作为支抗,对上前牙施以根向牵引力。牙齿被压低时, 牙颈部的牙槽嵴纤维也受到根向力而压迫牙槽嵴顶，使其发生生理性骨吸收, 牙龈随之根向退缩, 代偿了牙齿被压低的距离使临床牙冠不变，同时减少微笑时的牙龈暴露量。但微种植钉支抗压低上前牙的作用有限, 严重VME患者需联合正颌手术进行治疗。

2.正畸正颌联合治疗

对于重度上颌骨发育异常患者，通过单纯正畸手术或其他代偿治疗无法改善露龈笑时，需要进行正颌正畸联合治疗。Le fort Ⅰ型截骨术可用于治疗上颌垂直向发育过度所导致的露龈笑；对于矢状向发育过度需要后退上颌前部牙-骨段的患者可行上颌前部骨切开术; 垂直向和矢状向均发育过度的患者，轻度垂直向发育过度患者可在上颌前部骨切开术中上移上颌前部牙-骨段进行矫正; 重度垂直向发育过度则需要同时行le fort Ⅰ型截骨术。

3.唇部重定位术

对于上唇提肌功能亢进或轻度的VME所导致的露龈笑，可以使用唇部重定位术来进行治疗。传统唇部重定位术通过切除上颌前部部分粘膜，缩短口腔前庭，从而限制上唇提肌在微笑时对上唇的牵拉作用，避免过多的牙龈暴露。粘膜的去除量应为牙龈暴露量的两倍。改良唇部重定位术在去除粘膜的同时，行上唇提肌切断术，并强调唇系带的保存。改良唇部重定位术可获得更稳定的美学效果，降低术后复发率，但创伤更大。

4.临床牙冠延长术:

临床牙冠短的患者，可行冠延长术重建骨与软组织之间的良好关系,延长临床牙冠。对于不同类型的APE，可单纯行牙龈切除术或联合骨切除术及根向复位瓣术。

1A型的治疗以牙龈切除为主，使龈缘至牙槽嵴顶的距离为3mm即可，如果牙龈组织太厚, 还需对牙龈形态进行修整。对于1B型,角化龈充足而生物学宽度不足，需行牙龈切除术调整龈缘至理想位置, 并翻瓣行骨切除及骨成形后将瓣复位至釉牙骨质界缝合。在2型A亚型的治疗过程中为保留角化龈，做沟内切口翻瓣后将瓣根向复位至理想的位置。2B型需行骨切除及骨成形术获得足够生物学宽度，并行根向复位瓣术。