手术去露龈笑是怎样做的，病因是什么？

牙龈过度暴露通常被称为露龈笑，其特征是在微笑或说话时过度暴露上颌牙龈。露龈笑其实是指一种不太美观的唇齿的关系。我们一般认为，微笑时上前牙完全暴露，同时牙龈组织大约暴露1mm，最多不超过2～3mm，这样是一个比较好看的笑容。超出2-3毫米以上，我们就称之为露龈笑了。

一般来说，只要颌面和牙齿长得不是非常突出、奇怪的，都能够通过肉毒素注射来矫正或减轻露龈笑的程度。重度的露龈笑还需要采用医美外科手术来治疗。

上唇提肌整形：提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌功能亢进引起上唇短缩牙龈外露，可以通过上唇提肌离断术或肉毒素注射等方法降低上唇提肌张力矫正露龈笑。少数患者是由于牙冠萌出不足而表现出露龈笑，临床表现为牙冠过短，可考虑行牙龈切除术和牙槽骨修整术。

露龈笑的病因

1.上颌骨发育异常

上颌骨垂直向过度发育，使得上唇相对过短，可造成露龈笑。此外上颌前突、上牙槽过长的骨性II类错牙合畸形,由于口唇闭合困难，同时覆??、覆盖过大，使微笑时暴露的牙龈增多，与露龈笑的发生密切相关。

2.上唇提肌功能亢进

上唇提肌包括提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌。微笑时上唇提肌收缩亢进，使上唇上提幅度过大, 或是上唇提肌肌纤维与口轮匝肌融合部位过度向下延伸接近唇缘处, 肌纤维收缩提起上唇的同时使口轮匝肌收缩变窄, 唇缘的上移幅度过大, 均可使微笑时牙龈的暴露量过多，产生露龈笑。

3.上前牙临床牙冠短

上前牙临床牙冠短可使微笑时暴露更多的牙龈，产生露龈笑。牙齿临床牙冠短常由牙齿的延迟性被动萌出 (altered passive eruption，APE) 造成。正常情况下牙龈缘随着牙齿的萌出逐渐根向退缩, 至青春后期, 龈缘退至釉牙骨质界（cementoenamel junction,CEJ）的冠方1mm处。厚龈生物型并发牙龈纤维性变、龋损、外伤等均可影响牙龈的正常退缩，使临床牙冠变短。

根据膜龈联合和牙槽嵴顶的位置关系可将APE分为两型, 1型为膜龈联合位于牙槽嵴顶的根方，龈缘至膜龈联合的角化龈过多;2型为膜龈联合位于CEJ水平，龈缘至膜龈联合的角化龈正常。根据牙槽嵴顶相对于CEJ的位置关系，1和2型又可分为A和B亚型。在A亚型中, 牙槽嵴顶与CEJ的距离为1.5~2 mm，生物学宽度正常;在B亚型中, 牙槽嵴顶接近或位于CEJ，生物学宽度不足。

针对上（双）颌前突，上前牙唇倾，上颌牙槽骨垂直向过长的需求者，可以通过正畸正颌联合治疗，改善上颌硬组织发育过度、前牙位置异常的问题。

在牙冠萌出不足，或轻度露龈笑仅有少量暴露牙龈的情况下，可以考虑牙冠延长术和牙槽骨修整术，切除过多暴露的牙龈。

而针对上唇提肌亢进引起上唇短缩造成露龈笑，肌功能训练可以提供一定的帮助，必要时则可以通过上唇提肌离断术或rd素注射等方法，降低肌肉张力，相对增加上唇长度，改善牙龈暴露情况。