全耳再造常见的并发症有哪些,术前准备要做些什么?

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发布者: 小小美顾2022-09-16 10:50:59

全耳再造手术一般指的是耳廓的再造手术+外耳道成型术+听力重建术。手术分二期进行,一期手术术前根据健侧耳廓图形及大小制作模型,后取自体肋软骨做再造耳支架,再将耳支架放入耳部皮瓣下,同时根据患者自身中耳及内耳情况行外耳道成型术+听力重建术,二期还要行局部皮瓣转移,及游离植皮术。中间间隔至少三个月,半年至一年比较理想,最好不要超过两年,否则软骨可能发生液化吸收。

耳再造通常不是外耳全部结构的再造,自己的小耳朵也有一部分结构是正常的,这部分结构要充分利用起来,耳朵会更加自然。根据能利用部分的多少我们把小耳朵大致分三类:甲腔型,小甲腔型,耳垂型。耳再造即把需要的部分再造,和原来的小耳朵拼接起来就完成了。

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常见并发症:

1、皮肤囊腔内血肿

由于潜行分离皮下层时,损伤血管或其分支未及时发现并予以处理,或腔内血性渗出未能得到引流而致。如出血不及时排除,易引起感染,导致软骨支架排出。预防方法是术中积极止血,术后放置橡皮条或负压引流,在耳廓上打油纱钉时注意不留死腔。如发生血肿,应及时处理,以免造成感染、支架排出。

2、耳廓皮肤局部坏死软骨支架外露

由于皮肤张力过大,导致皮瓣血运障碍部分坏死,软骨外露。处理方法是,如软骨外露面积小可以换药,待其自愈;如软骨外露面积较大,估计肉芽生长难以覆盖,可部分挖除外露软骨;如皮肤坏死范围很大,可用带蒂筋膜瓣覆盖加中厚皮修复,或用带蒂皮瓣转移覆盖,邻近皮瓣转移困难时,亦可取上臂内侧皮管即刻转移覆盖刨面。

3、气胸

耳支架成形需要取大量的肋软骨,在切取肋软骨操作中,偶有气胸发生。多因肋软骨表面骨膜分离不彻底,软骨取下时,将软骨连同胸膜壁层被撕破。处理方法是找到胸膜破损处,放入8号导尿管,用针筒吸出胸膜腔内气体,至抽不出为止。当病人呼吸情况仍不能改善,应确定是否有交通性气胸,此时需做胸腔闭式引流。

4、再造耳色素沉着

中厚皮片移植后色素沉着,皮瓣血运不佳,二期愈合可有色素沉着。预防方法是游离植皮时选用较厚的中厚皮片或全厚皮片;尽量选择邻近的区域作为供区;确保皮瓣一期愈合;术后避免强阳光直接照射;避免局部使用类固醇激素。

耳再造术前准备?

如果是小孩子,首先是患儿的父母要做好心理准备,同时要做好孩子的思想工作。耳再造手术是一个精细的手术,但从手术时间、创伤大小、出血多少和痛苦大小看,并不是个大手术,虽然少数病人可能出现并发症,但发生率很低,从这一点看,手术的风险并不大。患者和家属都不必过度焦虑和担心。

手术前还是要做系统的检查,包括查体(医生检查身体)、化验血、尿、便,做心电图,拍胸部X光片等,必要时需要做超声、CT、或者磁共振检查,检查的目的是观察患者全身有没有其他疾病,有没有伴发畸形。有一些疾病会影响手术,比如严重的先天性心脏病需要把心脏病治好了才能做耳再造手术。

对于成人中年龄偏大的患者,有时候需要做胸部三维CT,以判断肋软骨骨化的程度,骨化严重者会影响手术效果。但如果是小孩子,做不做胸部三维CT意义不大。

手术前医生还会仿照对侧好耳朵用废旧X片做一个耳朵的平面“耳模片”,在手术中进行耳支架雕刻时用。

手术前我们通常会给孩子剃头,如果是一次耳成型的方法,通常要把头发剃光,如果是“全包”方法,则只剃除一小部分头发即可,女性患者保留的头发可以把扩张部位完全覆盖,因此,手术后不影响外出和上学。


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